Author: Alessandro De Rosa

Allegato “A” Avviso di selezione di 12 giovani per la costituzione di 3 gruppi di ricerca per la realizzazione dell’archivio orale con reperti inediti audio-video da reperire nel territorio pratese 
 OFFICINA DELLE VOCI - ATELIER DELLA CREAZIONE GIOVANILE 
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE 

Binario di Scambio_Compagnia Teatrale Universitaria
Piazza G. Ciardi, 25
59100 Prato
Email: binario.scambio@gmail.com

Il/La sottoscritto/a______________________________________________nato/a a ______________________ il ____________________e residente a ___________________ C.A.P. ________ in via/piazza _________________________ n. domiciliato/a _____________________in C.A.P. _____________________ Via / Piazza _________________________________n° _______ codice fiscale _________________________Partita IVA (eventuale)_________________ recapito telefonico _____________________________ indirizzo e-mail _____________________________________________
CHIEDE
di partecipare alla procedura selettiva dell’avviso sopra citato.
A tal fine consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 per le ipotesi di false dichiarazioni e di presentazione di atti falsi o contenenti dati non rispondenti a verità, dichiara: 
- di non trovarsi in situazioni, anche potenziali, di conflitto di interesse; 
- di essere in possesso degli ulteriori requisiti specifici richiesti dall’avviso di selezione; 
- di aver preso esatta conoscenza della natura dell’incarico e di accettare integralmente tutte le condizioni previste nell’avviso di selezione; 
- di autorizzare l’utilizzo dell’indirizzo e-mail sopra indicato per tutte le comunicazioni inerenti la presente gara e sollevare Binario di Scambio_Compagnia teatrale universitaria da qualsiasi responsabilità in ordine alla mancata conoscenza delle comunicazioni così inviate; 

Allega alla domanda: 
- curriculum formativo e professionale in formato europeo, debitamente sottoscritto; 
- fotocopia di un proprio documento di identità.

Data ____________								Firma_________________

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Il sottoscritto ________________________ dichiara di aver preso visione dell’informativa di cui sopra, di averne compreso il contenuto e di 
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☐ NON ACCONSENTIRE al trattamento dei miei dati personali per le finalità di cui alla informativa stessa 

Firma del candidato

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